Telehealth & Telemedicine Consent

Telehealth & Telemedicine Consent

You are receiving this Telehealth & Telemedicine Consent because you are participating in either a wellness offering of Onduo LLC ("Onduo") or a telemedicine offering of Onduo's affiliated professional entities operating as a network of clinical providers (collectively, the "Providers," and, individually, a "Provider") each delivering such services utilizing the "Onduo Telehealth Platform" (a website and mobile application) with which you are or will be registered. This Telehealth & Telemedicine Consent does not modify or supersede any Terms of Use, Privacy Policy, or Notice of Privacy Practices of Onduo or the Providers, rather it supplements these terms and documents.

By checking the box, you indicate that you have reviewed the risks as described herein of receiving services utilizing telehealth technologies and consent to receiving the services. To the extent you are participating in a telemedicine offering of the Providers, a record of this Telehealth Consent is maintained in the files and records of the applicable Provider delivering your services. To the extent you are participating in a wellness offering of Onduo, a record of this Telehealth Consent is maintained in the files and records of Onduo.

What is Telehealth & Telemedicine?

Telehealth involves the delivery of health and wellness services using electronic communications, information technology or other means between either (i) a licensed healthcare professional and a patient who are not in the same physical location about a clinical matter with or without the support of a wellness coach ("telemedicine") or (ii) a wellness coach and consumer who are not in the same physical location about a wellness matter ("telehealth"). Telemedicine may be used for diagnosis, treatment, follow-up and/or patient education, while telehealth is often limited to consumer education, health information, and support for self-monitoring. In the applicable telemedicine or telehealth service, the remote interactions may include:

• Electronic transmission of medical records, lab reports, photo images, personal health information or other data;

• Interactions utilizing audio, video and/or data communications; and

• Use of output data from medical or over-the-counter devices, sound and video files (e.g. continuous glucose monitoring devices or similar tools).

What are the Possible Benefits of Telehealth & Telemedicine?

• It can be easier and more efficient for you to access health and wellness services. • You can obtain health and wellness services at times that are convenient for you. • You can interact with health professionals and wellness coaches without the necessity of an in person appointment.

What are the Possible Risks of Telehealth & Telemedicine?

• Information transmitted to your health professional or wellness coach may not be sufficient to allow for appropriate health or wellness services.

• As all data exchanged is in a digital format, a data breach enable increased access to health data. • The technology necessary to interact with your health professional or wellness coach may fail and delay your services.

By accepting this Telehealth & Telemedicine Consent, you acknowledge your understanding and consent to the following:

• I have reviewed this Telehealth & Telemedicine Consent carefully, and understand there are risks, limitations, and benefits of utilizing telehealth and telemedicine.

• I understand that by using the Onduo Telehealth Platform, I am not always speaking or messaging with my health professional or wellness coach in real time, and there may be a delay before my messages or information is reviewed. I understand that I must check the Onduo Telehealth Platform for messages because this is the way that health professionals or wellness coaches will communicate important information to me. I understand that if I don’t check the Onduo Telehealth Platform regularly, then my services may be delayed.

• I understand that information I provide as part of any telehealth or telemedicine offering is viewed as accurate, true, and complete.

• I understand that the electronic nature of the telehealth and telemedicine services means that there is a greater risk to the privacy of my health information.

• I understand that while the use of telehealth or telemedicine may provide potential benefits to me, no such benefits or specific results can be guaranteed. My condition may not improve. • I understand the Onduo Telehealth Platform makes available a specific set of services and I need to seek other resources for my other health needs.

Additional State-Specific Disclosures

The following disclosures apply to users accessing Onduo Telehealth Platform:

Iowa: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here: https://medicalboard.iowa.gov/consumers/filing-complaint

Kentucky:

I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here: https://kbml.ky.gov/grievances/Pages/default.aspx

Maine: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here: https://www.maine.gov/md/discipline/file-complaint.html

Rhode Island: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here: https://health.ri.gov/complaints/

Texas: I have been informed of the following notice:

NOTICE CONCERNING COMPLAINTS -Complaints about physicians, as well as other licensees and registrants of the Texas Medical Board, including physician assistants, acupuncturists, and surgical assistants may be reported for investigation at the following address: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Assistance in filing a complaint is available by calling the following telephone number: 1-800-201-9353, For more information, please visit our website at www.tmb.state.tx.us.

AVISO SOBRE LAS QUEJAS- Las quejas sobre médicos, asi como sobre otros profesionales acreditados e inscritos del Consejo Médico de Tejas, incluyendo asistentes de médicos, practicantes de acupuntura y asistentes de cirugia, se pueden presentar en la siguiente dirección para ser investigadas: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Si necesita ayuda para presentar una queja, llame al: 1-800-201-9353, Para obtener más información, visite nuestro sitio web en www.tmb.state.tx.us

Vermont: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here: http://www.healthvermont.gov/health-professionals-systems/board-medical-practice/file-complaint; or

Board of Osteopathic Examiners can be found at: https://www.sec.state.vt.us/professional-regulation/file-a-complaint-employer-mandatory-reporting.aspx

Consentimiento de Telesalud y Telemedicina

Recibió este Consentimiento de Telesalud y Telemedicina porque está participando en una oferta de bienestar de Onduo LLC (“Onduo”) o una oferta de telemedicina de las entidades profesionales afiliadas a Onduo que operan como una red de proveedores de servicios clínicos (en conjunto, los “Proveedores” y “Proveedor” si se los menciona individualmente) que ofrecen tales servicios mediante la “Plataforma de Telesalud de Onduo” (un sitio web y una aplicación para dispositivos móviles) en la que usted está registrado o se registrará. Este Consentimiento de Telesalud y Telemedicina no modifica ni reemplaza las Condiciones de Uso, las Políticas de Privacidad o los Avisos de Prácticas de Privacidad de Onduo o de los Proveedores. Más bien, es un complemento de estos términos y documentos.

Si marca la casilla, indica que revisó los riesgos, tal como se describen en este documento, de recibir servicios mediante tecnologías de telesalud y otorga su consentimiento para que se le proporcionen los servicios. En la medida en que usted participe en una oferta de telemedicina de los Proveedores, se mantendrá un registro de este Consentimiento de Telesalud en los archivos y registros del Proveedor correspondiente que le preste los servicios. En la medida en que usted participe en una oferta de bienestar de Onduo, se mantendrá un registro de este Consentimiento de Telesalud en los archivos y registros de Onduo.

¿Qué son la Telesalud y la Telemedicina?

La Telesalud involucra la entrega de servicios de salud y bienestar mediante comunicaciones electrónicas, tecnología de la información u otros medios entre (I) un profesional de la salud con licencia y un paciente que no se encuentren en la misma ubicación física y en relación con un asunto clínico con la asistencia de un asesor de bienestar (“telemedicina”) o sin ella, o (II) un asesor de bienestar y un consumidor que no se encuentren en la misma ubicación física y en relación con un asunto de bienestar (“telesalud”). La Telemedicina se puede utilizar con fines de diagnóstico, tratamiento o seguimiento, o bien para brindarle información al paciente, mientras que la Telesalud suele limitarse a brindar información al consumidor, proporcionar información sanitaria y ofrecer asistencia para la autosupervisión. En el servicio de telemedicina o telesalud que corresponda, las interacciones remotas pueden incluir lo siguiente:

• Transmisión electrónica de historias clínicas, informes de laboratorio, imágenes fotográficas, información de salud personal, o bien otros datos

• Interacciones mediante comunicaciones de audio, video o datos

• Uso de datos de salida de dispositivos médicos o de venta libre, o archivos de sonido o video (p. ej., medidores continuos de glucosa o herramientas similares)

¿Cuáles son los beneficios posibles de la Telesalud y la Telemedicina?

• Puede acceder a servicios de salud y bienestar de forma más fácil y eficiente. • Puede acceder a servicios de salud y bienestar cuando le resulte conveniente. • Puede interactuar con profesionales de la salud y asesores de bienestar sin necesidad de acudir a una cita presencial.

¿Cuáles son los riesgos posibles de la Telesalud y la Telemedicina?

• Es posible que la información transmitida al profesional de la salud o el asesor de bienestar no sea suficiente para brindar los servicios de salud o bienestar adecuados.

• Dado que todos los datos se intercambian en formato digital, una violación de la seguridad de los datos de salud brindaría mayor acceso a ellos. • La tecnología necesaria para interactuar con el profesional de la salud o asesor de bienestar puede fallar y provocar demoras en la recepción de los servicios.

Si acepta este Consentimiento de Telesalud y Telemedicina, confirma que comprende las siguientes afirmaciones y da su consentimiento para ellas:

• Revisé este Consentimiento de Telesalud y Telemedicina con detenimiento y comprendo que el uso de la telesalud y la telemedicina implica riesgos, limitaciones y beneficios.

• Comprendo que, cuando use la Plataforma de Telesalud de Onduo, no siempre hablaré o me comunicaré por mensajería con mi profesional de la salud o asesor de bienestar en tiempo real, y que puede haber retrasos antes de que se revisen mis mensajes o mi información. Comprendo que debo revisar la Plataforma de Telesalud de Onduo para comprobar si recibí algún mensaje, ya que este es el medio por el que los profesionales de la salud o asesores de bienestar me comunicarán información importante. Comprendo que, si no reviso la Plataforma de Telesalud de Onduo con frecuencia, puede haber retrasos en mis servicios.

• Comprendo que la información que proporcione como parte de cualquier oferta de telesalud o telemedicina se considera precisa, fidedigna y completa.

• Comprendo que la naturaleza electrónica de los servicios de telesalud y telemedicina implica que hay un riesgo mayor en torno a la privacidad de mi información de salud.

• Comprendo que, si bien la telesalud o telemedicina pueden brindarme beneficios potenciales, no es posible garantizar tales beneficios o resultados específicos. Es posible que mi afección no mejore. • Comprendo que la Plataforma de Telesalud de Onduo ofrece un conjunto específico de servicios y que debo buscar otros recursos para mis demás necesidades sanitarias.

Divulgaciones Adicionales Específicas de cada Estado

Las siguientes divulgaciones se aplican a los usuarios que acceden a la Plataforma de Telesalud de Onduo:

Iowa: Me informaron que, si deseo presentar un reclamo formal sobre un proveedor, debo hacerlo en el sitio web del consejo médico en la siguiente dirección: https://medicalboard.iowa.gov/consumers/filing-complaint.

Kentucky:

Me informaron que, si deseo presentar un reclamo formal sobre un proveedor, debo hacerlo en el sitio web del consejo médico en la siguiente dirección: https://kbml.ky.gov/grievances/Pages/default.aspx.

Maine: Me informaron que, si deseo presentar un reclamo formal sobre un proveedor, debo hacerlo en el sitio web del consejo médico en la siguiente dirección: https://www.maine.gov/md/discipline/file-complaint.html.

Rhode Island: Me informaron que, si deseo presentar un reclamo formal sobre un proveedor, debo hacerlo en el sitio web del consejo médico en la siguiente dirección: https://health.ri.gov/complaints/.

Texas: Recibí el siguiente aviso:

AVISO SOBRE LAS QUEJAS- Las quejas sobre médicos, así como sobre otros profesionales acreditados e inscritos del Consejo Médico de Texas, incluyendo asistentes de médicos, practicantes de acupuntura y asistentes de cirugía, se pueden presentar en la siguiente dirección para ser investigadas: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Si necesita ayuda para presentar una queja, llame al: 1-800-201-9353, Para obtener más información, visite nuestro sitio web en www.tmb.state.tx.us

Vermont: Me informaron que, si deseo presentar un reclamo formal sobre un proveedor, debo hacerlo en el sitio web del consejo médico en la siguiente dirección: http://www.healthvermont.gov/health-professionals-systems/board-medical-practice/file-complaint.

También puedo hacerlo en el sitio web del Consejo de Examinadores Osteopáticos en la siguiente dirección: https://www.sec.state.vt.us/professional-regulation/file-a-complaint-employer-mandatory-reporting.aspx.